ICU-AWに対する筋力増強練習の頻度と運動負荷

ICU獲得性筋力低下（ICU-AW：ICU-Acquired Weakness）は、集中治療室に入室した患者の短期および長期的な予後に悪影響を及ぼす重大な合併症です。入室後1週間で筋肉量が1日あたり約2%減少し、入室初日から最大12%もの筋萎縮が進行するため、早期介入と適切な運動療法が重要とされています8。本報告では、ICU-AWに対する効果的な筋力増強練習の頻度と運動負荷について、最新の研究結果に基づいて解説します。

スポンサーリンク

筋力増強練習の頻度

ICU-AWに対する筋力増強練習の頻度については、複数の研究で具体的な推奨が示されています。

推奨される頻度

  • 週5回の頻度：ベッド上での脚サイクリング運動を週5回、1日20分実施することで、ICU-AW患者の筋力改善が認められました1
  • 週6回の頻度：40～60分/回のリハビリテーションを週6回実施するプログラムが報告されています2
  • 最低限の頻度：少なくとも週3日以上の中～高頻度の介入が身体機能の改善に効果的とされています8

重要な点として、ICUでの理学療法や作業療法を10分追加するごとに、ICU滞在期間が1.2日短縮するという研究結果も報告されており、頻度と時間の両方が重要な要素であることがわかります7。また、介入のタイミングとしては、ICU入室後24～72時間以内の早期介入が72時間以降の介入よりも効果的であることが示されています8。

運動負荷の設定

ICU-AW患者に対する運動負荷は、患者の状態に合わせて適切に設定することが重要です。

運動強度と負荷の進め方

  • 初期負荷：ベッド上での脚サイクリング運動では、初回は3ワットから開始し、5分間のサイクリングが可能であれば段階的に1レベルずつ強度を上げる方法が有効です1
  • 翌日の負荷設定：前日の最終強度から1レベル下げた強度から開始することで、患者の状態に配慮した漸増的な負荷設定が可能です1
  • 自覚的運動強度：Borg scale 11-12（軽い負荷）を目標に設定することで、高カタボリック状態にある患者でもアナボリックな効果を引き出すことができます2
  • エルゴメーター負荷：自転車エルゴメーターを使用する場合は、10ワットから開始し、徐々に30ワットまで増加させる方法が報告されています2

具体的な運動プログラム

ICU-AWに対する筋力増強プログラムには、様々な運動方法が含まれます。

  1. ベッド上での脚サイクリング運動：
    • 週5回、1日20分のプログラム
    • 4つの5分サイクリングセッションを段階的に実施
    • 強度は患者の状態に応じて調整1
  2. レジスタンストレーニング：
    • 週5回、1セッション20～30分（ウォームアップ、エクササイズ、クールダウンの3段階）
    • 上肢・下肢・体幹の筋群を対象とした運動
    • 体重負荷とTheraBandエラスティックバンド（黄色と赤）の2段階の抵抗レベルを使用4
  3. 段階的モビライゼーション：
    • 10の標準化された運動を階層的に実施（低グレードから高グレードへ）
    • 仰臥位での回旋・ブリッジ運動から始まり、座位での手の運動、立位でのバランス訓練、歩行、階段昇降まで段階的に進める5
  4. 呼吸筋トレーニング：
    • ICU-AW患者では呼吸筋の弱化も見られるため、吸気筋トレーニングも重要な要素
    • 人工呼吸器装着中および離脱後の両方で実施可能7

結論

ICU-AWに対する筋力増強練習は、週5～6回、1日20～60分の頻度で、患者の状態に合わせた低～中等度の負荷（初期は3～10ワット、Borg scale 11-12）で開始し、徐々に強度を上げていくことが推奨されます。特に早期からの介入（24～72時間以内）が効果的であり、ベッド上での脚サイクリング運動、レジスタンストレーニング、段階的モビライゼーションを組み合わせたプログラムが筋力や身体機能の改善に有効です。

参考文献

  1. Kawakami Y, Inagaki Y, Nitta D, et al. THE EFFECT OF IN-BED LEG CYCLING EXERCISES ON MUSCLE STRENGTH IN PATIENTS WITH INTENSIVE CARE UNIT-ACQUIRED WEAKNESS. J Rehabil Med. 2023;56:jrm003941
  2. Kawai R, Kaneta M, Iwanaga H, et al. Effects of continuous rehabilitation on intensive care unit-acquired weakness in a patient with severe heart failure who underwent cardiac surgery: A case report. J Phys Ther Sci. 2023;35(6):489-4922
  3. Vanhorebeek I, Latronico N, Van den Berghe G. ICU-acquired weakness. Intensive Care Med. 2020;46(4):637-6533
  4. Zhao K, Wei C, Zou X, et al. Effect of beta-hydroxy-beta-methylbutyrate, resistance training and their combination on muscle mass, strength and physical functions in ICU patients: a four-arm multicentre randomised controlled trial. Crit Care. 2023;27(1):4654
  5. Wollersheim T, Grunow JJ, Carbon NM, et al. Fitness and mobility training in patients with Intensive Care Unit-acquired muscle weakness (FITonICU): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2016;17(1):5595
  6. Queiroz RSd, Saquetto MB, Martinez BP, et al. Progressive active mobilization with dose control and training load in critically ill patients (PROMOB): Protocol for a randomized controlled trial. PLoS ONE. 2020;15(9):e02383526
  7. ICU Acquired Weakness – Physiopedia. Available at: https://www.physio-pedia.com/ICU_Acquired_Weakness7
  8. Taito S, Yamauchi K, Kataoka Y, et al. Evaluating optimal rehabilitation strategies in ICU: study protocol for a multicentre cohort study to assess physical activity dosing, muscle mass, and physical outcomes. Acute Med Surg. 2023;6(4):e824

コメント

タイトルとURLをコピーしました