パーキンソン病（Parkinson’s disease：PD）の歩行練習では、メトロノームや音楽、床のラインなどを利用した「外的cue（external cueing）」がよく用いられます。
実際、cueを使用すると歩幅が大きくなったり、歩行速度が向上したりする患者さんを臨床でも経験します。
しかし、理学療法士として気になるのはその先です。
「cueを使って練習すれば、その後cueがなくても歩行は良くなるのか？」
さらに、
「リハビリ室で改善した歩行は、実際の日常生活（ADL）にもつながるのか？」
今回はこの「外的cueの効果」だけでなく、**学習効果の保持（retention）と日常生活への転移（transfer / carry-over）**に注目して、現在のエビデンスを整理します。
この記事の結論
先に結論をまとめます。
① 外的cueは、パーキンソン病患者の歩行速度や歩幅などを改善する。
② cueを使った練習効果が、cueなし歩行へ一部転移する可能性もある。
③ しかし、ADLやQOL全体まで改善するというエビデンスは限定的。
④ 練習を終了すると効果が低下する可能性があり、長期的な持続効果はまだ不明確。
そのため臨床では、
「cueを使って正常歩行を学習させ、最終的にはcueをなくす」
ことだけを目標にするより、
患者さんが実際に困っている生活場面でcueを活用できるようにする
という視点も重要だと考えられます。
外的cueとは？
外的cueとは、運動のタイミングや大きさなどを外部から与える刺激です。
代表的には、
- 聴覚cue：メトロノーム、音楽、リズム、掛け声
- 視覚cue：床のライン、足跡、レーザーなど
- 体性感覚cue：振動など
があります。
パーキンソン病では、内的に運動を開始・調整する機能が障害されます。
外的cueは、外部から時間的・空間的な情報を与えることで運動を補助する方法として利用されています。
外的cueで歩行はどれくらい改善する？
まず「cueそのものに効果があるのか？」を確認します。
2024年のシステマティックレビューでは、10試験・309人のパーキンソン病患者を対象として、通常の歩行練習と聴覚cueを追加した歩行練習が比較されました。
その結果、聴覚cueを追加すると、
歩行速度：平均＋0.09 m/s
95%CI：0.02～0.15 m/s
改善しました。
歩幅については約5 cm改善する方向でしたが、
95%CI：−2～11 cm
と幅があり、効果は不確実でした。
なお、このレビューではエビデンスの質はlowと評価されており、長期的な効果についても不明確とされています。
2026年のメタ解析では視覚・体性感覚cueでも改善
2026年に発表されたネットワークメタ解析では、33件のRCT、計1,118人が解析されました。
対照群と比較すると、
| cue | 歩行速度 | 歩幅 |
|---|---|---|
| 視覚cue | ＋0.11 m/s | ＋11.46 cm |
| 体性感覚cue | ＋0.12 m/s | ＋10.74 cm |
| 聴覚cue | ＋0.04 m/s※ | ＋5.25 cm |
※聴覚cueによる歩行速度の改善は、この解析では統計学的に有意ではありませんでした。
一方、視覚cueと体性感覚cueでは歩行速度が有意に改善し、歩幅については視覚・体性感覚・聴覚cueのいずれでも有意な改善が認められています。
ただし、研究間の異質性は大きく（I²＝64～90%）、cueの種類や介入方法、対象患者なども異なります。
したがって、
「このcueなら必ず○cm歩幅が増える」
と個々の患者にそのまま当てはめることはできません。
それでも、外的cueによって歩行の時空間的パラメータを改善できるという点については、一定のエビデンスがあります。
本題：cueで練習するとADLも良くなるのか？
ここからが今回もっとも重要なポイントです。
この問題を考えるうえで有名なのがRESCUE trialです。
Nieuwboerらは、Hoehn & Yahr stage II～IVのパーキンソン病患者153人を対象として、自宅で3週間のcueing trainingを実施しました。
その結果、
姿勢・歩行スコア：4.2%改善
さらにfreezerでは、
FOG重症度：5.5%改善
しました。
加えて、
- 歩行速度
- 歩幅
- バランス
にも改善が認められました。
つまり、自宅で行う比較的短期間のcue trainingでも、歩行・移動能力を改善できる可能性があります。
ではADLやQOLは？
ここが非常に興味深いところです。
RESCUE trialでは歩行だけでなく、
- functional activities
- QOL
- 介護者負担
なども評価されています。
しかし、
functional activitiesを行う自信（Falls Efficacy Scale）以外では、機能・QOL領域への明確なcarry-overは確認されませんでした。
つまり、
「歩行速度や歩幅が改善した＝ADL全体も改善する」
とは限らないということです。
さらに、介入終了6週間後には、介入効果はかなり減弱していました。
でも「実生活での歩行」は増えている
一方、別の解析では非常に興味深い結果が報告されています。
同じRESCUE trialの153人を対象に、活動量モニターを使用して患者さんの自宅での活動を測定しました。
cueing training後には、
dynamic activity：増加
歩行時間：増加
5秒以上続く歩行：増加
10秒以上続く歩行：増加
が認められました。
つまり、
「検査室で10m歩行が速くなっただけ」ではなく、実際の生活環境でも歩行活動量が増えた
ということです。
これはcueをADLへ応用するうえで非常に重要な結果です。
ただし、この効果についても6週間後には有意に低下しています。
cueを外した後も効果は残る？
では、
「cueで練習すると、cueなしでも歩けるようになるのか？」
という疑問についてはどうでしょうか。
RochesterらはRESCUE trialのデータを用いて、
- cueを使用した歩行
- cueを使用しない歩行
- single task
- dual task
- 6週間後のretention
を詳しく分析しています。
3週間のcue training後、cueを使用した歩行では歩行速度・歩幅が改善し、その効果は6週間後にも保持されました。
さらに重要なのは、
改善がcueを使用している歩行だけに限定されなかった
という点です。
dual-task条件ではcueなしでも歩幅や歩行速度へのtraining effectが確認されました。
一方、single-taskでのcueなし歩行へのtransferはより限定的でした。
つまり、
「cueを外したら効果が完全になくなる」わけではなく、cue trainingによる運動学習がcueなし歩行へ一部転移する可能性がある
ということです。
ただし、これは「ADL全体への転移」を意味するものではありません。
「歩行へのtransfer」と「ADLへのtransfer」は分けて考える
ここは臨床的に非常に重要だと思います。
研究結果を整理すると、
cue training
↓
cue使用中の歩行改善
については比較的明確です。
さらに、
cue training
↓
cueなし歩行への一部transfer
も認められています。
しかし、
cue training
↓
ADL全体・QOLの改善
については、まだ十分なエビデンスがありません。
つまり、
「歩行能力が改善したこと」と「生活が改善したこと」は同じではない
ということです。
最新のメタ解析ではTUGは改善
2026年に発表された反復外的cue trainingのシステマティックレビュー・メタ解析では、9件のRCTが解析されました。
TUGについては7件のRCT、計511人が解析され、
SMD＝−0.65
95%CI：−1.15～−0.15
と、外的cue trainingによる有意な改善が認められました。
一方、
FOG重症度：有意差なし
MDS-UPDRS III：有意差なし
BBS：有意差なし
でした。
また、これらのアウトカムについてGRADEによるエビデンスの確実性はlowと評価されています。
したがって、外的cueはfunctional mobilityを改善する可能性がありますが、あらゆる運動機能を改善すると考えるべきではありません。
ガイドラインではどう推奨されている？
American Physical Therapy Association（APTA）のパーキンソン病理学療法ガイドラインでは、
「理学療法士はパーキンソン病患者の歩行アウトカム改善などを目的として外的cueを実施すべき」
とされ、強い推奨となっています。
一方でガイドラインでも、
cueによる効果は時間経過とともに消失する可能性があり、持続効果については不明確
とされています。
そのため、継続的なcueを用いた歩行・立位バランス練習が必要となる可能性も指摘されています。
臨床ではどう考える？
以上から、外的cueを単純に
「正常歩行を再学習させるための練習」
と考えるだけでは不十分かもしれません。
cue trainingによる運動学習と、外部刺激による補償という両方の側面を考える必要があります。
例えばリハビリ室で、
「メトロノームに合わせると歩幅が大きくなった」
という結果だけで終わらせないことです。
重要なのは、
「患者さんは実生活のどこで困っているのか？」
を考えることです。
cueを実際のADL場面に組み込む
例えば患者さんが、
ベッドから立つ
↓
歩き始める
↓
トイレへ向かう
↓
狭い入口を通る
↓
方向転換する
↓
便座へ近づく
という場面で困っているとします。
この場合、10mの直線歩行だけを繰り返すのではなく、
実際に問題となっている動作の中でcueを使用する
という方法が考えられます。
例えば、
歩行開始では
→ 「1、2、1、2」とリズムを取る
歩幅が小さくなる場合には
→ 床のラインなど視覚的な目標を利用する
特定の場所ですくみ足が出る場合には
→ その場所で有効な視覚・聴覚cueを試す
といった方法です。
そして、
「最終的にcueを完全になくすこと」だけを成功と考えない
ことも重要かもしれません。
患者さん自身が、
「この状況ではこのcueを使えば動きやすい」
と理解し、必要な場面で利用できるようになれば、それ自体が一つの代償戦略になります。
外的cueのエビデンスをまとめると
| アウトカム | 現在のエビデンス |
|---|---|
| 歩行速度 | 改善が期待できる |
| 歩幅 | 改善が期待できる |
| TUGなどfunctional mobility | 改善する可能性あり |
| cueなし歩行へのtransfer | 一部認められる |
| 実生活での歩行活動 | 増加した研究あり |
| ADL全般 | 明確な改善は未確立 |
| QOL | 明確な改善は未確立 |
| 長期的な効果 | 不明確・減弱する可能性あり |
まとめ
パーキンソン病に対する外的cueは、歩行速度や歩幅、functional mobilityなどを改善するための有用な治療戦略です。
また、cue trainingによる改善はcue使用中だけに限定されず、cueなし歩行へ一部transferする可能性も示されています。
しかし、
「cueを使って歩行練習をする
→ cueなしでも歩行が良くなる
→ ADL全体が改善する」
という単純な関係が確立されているわけではありません。
実生活での歩行活動量が増加した研究がある一方、ADLやQOL全体へのcarry-overは限定的であり、トレーニング終了後に効果が低下した研究もあります。
そのため臨床では、
「cueで歩行が良くなったか？」
だけでなく、
「そのcueを患者さんの生活のどの場面で使えるか？」
まで考えることが重要だと思われます。
リハビリ室での10m歩行の改善をゴールにするのではなく、患者さん自身が必要な場面でcueを利用できるところまで練習する。
それが、外的cueを実際のADLにつなげる一つのポイントになると考えられます。
参考文献
- Nieuwboer A, et al. Cueing training in the home improves gait-related mobility in Parkinson’s disease: the RESCUE trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(2):134-140. PMID: 17229744. DOI: 10.1136/jnnp.200X.097923.
- Rochester L, et al. Evidence for motor learning in Parkinson’s disease: acquisition, automaticity and retention of cued gait performance after training with external rhythmical cues. Brain Res. 2010;1319:103-111. PMID: 20064492. DOI: 10.1016/j.brainres.2010.01.001.
- Rochester L, et al. Does cueing training improve physical activity in patients with Parkinson’s disease? 2010. PMID: 20179328.
- Walking training with auditory cueing improves walking speed more than walking training alone in ambulatory people with Parkinson’s disease: a systematic review. J Physiother. 2024. PMID: 38897907. DOI: 10.1016/j.jphys.2024.06.004.
- Stonsaovapak C, et al. External sensory cueing on gait in Parkinson’s disease: a systematic review and network meta-analysis. J Neurol. 2026;273(6):334. PMID: 42174211. DOI: 10.1007/s00415-026-13857-3.
- Sun, Yu, Ni. Efficacy of repeated external cueing training on freezing of gait and gait performance in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis. 2026. PMID: 42212000.
- Osborne JA, et al. Physical Therapist Management of Parkinson Disease: A Clinical Practice Guideline From the American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2022;102(4). PMID: 34963139. DOI: 10.1093/ptj/pzab302.
※本記事は医学・リハビリテーションに関する研究情報の紹介を目的としたものであり、個々の患者に対する治療方法を示すものではありません。実際の介入では、病期、認知機能、転倒リスク、薬効時間、すくみ足の特徴などを考慮して個別に判断する必要があります。
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